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4·20 全民关注痛风日

- 一文读懂！痛风患者必备常识 -

　　大家都知道“三高”（高血压、高血脂、高血糖），可是您知道还有第四高吗？这第四高就是高尿酸！随着生活水平的改善，高尿酸在世界范围内都处于一个上升趋势，逐渐成为人类的一大健康威胁。尤其是高尿酸引发的痛风，其刻骨铭心的疼痛，真的可以让人“痛疯”！

　　每年的4月20日是“全民关注痛风日”。今天，我们有幸邀请到上海科普教育志愿服务总队专家型志愿者、上海中医药大学附属龙华医院风湿科副主任医师王骁，来和大家聊聊“痛风那些事儿”，普及痛风及高尿酸血症防治知识。

专家简介

王骁，男，医学博士，上海科普教育志愿服务总队、上海科普教育志愿服务社区分队专家型志愿者。上海中医药大学附属龙华医院风湿科副主任医师，上海市名中医苏励教授工作室成员，上海市中西医结合学会风湿病学分会青年委员，上海市中医学会风湿病学分会青年委员，中国中西医结合学会风湿病分会青年委员。长期从事中医内科杂病尤其是风湿病的中、西医诊疗研究，善于运用精简的中药、针灸处方配合养生、锻炼治疗各类疾病。热衷公益，曾先后荣获“第十三届上海市青年岗位能手”、上海市首届“健康演说家”称号，中华医学会科普分会及《大众医学》杂志“传播健康，心系大众”医学科普新生力量奖、2018-2019年度上海市卫生健康行业青年五四奖章等。曾先后参与《健康演说家》、《医学不能承受之重》和《百病养生大全》等科普著作编撰。

1、尿酸高加关节痛就是痛风吗？

专家解答：　

　　当然不是！目前，痛风的科学定义是：由尿酸盐结晶所致的一组代谢性疾病。其中更为人熟知的是痛风性关节炎。痛风常常导致肾脏、心脏、大脑等重要脏器损害，只是这些损害往往在不知不觉中发生，往往被大多数人忽视。

　　要诊断痛风，必须满足两个先决条件：第一、长期存在的血高尿酸血增高；第二、关节肿痛经关节液检查、B超或双源CT证实由尿素盐结晶导致。导致关节痛的原因有至少上百种，而普通人群中高尿酸的比例可达10-20%，部分地区甚至更高，因此，在不能证实关节炎由尿酸盐结晶直接所致前，无法作出准确的“痛风”诊断。

2、痛风是一种西医疾病还是中医疾病？

专家解答：　

　　这是一个非常有趣的问题。痛风作为病名，始见于我国金元时期名医朱丹溪、李东垣等人的著作中，距今已有800多年历史。当时，痛风主要指由于人体阴阳气血失调，外邪趁虚而入，引起肢体游走性剧痛为主要特点的一类病证，与现代医学认识中以尿酸盐结晶所致的关节炎、内脏损害相比其内涵更广。明末清初，传教士带着西医叩开了中国大门，在翻译过程中借用了大量中医概念，痛风便是其中之一。时过境迁，当初借用的病名早也不是当初的涵义了。

3、作为一个健康人，我们可以做些什么来预防痛风这种疾病？是否严格控制饮食就可以避免患有痛风的疾病？

专家解答：　

　　痛风自古被称为“帝王病”，锦衣玉食、养尊处优、大块吃肉、大碗喝酒的生活方式就是痛风的温床。因此，要预防痛风最简单的方法就是“管住嘴，迈开腿”。均衡饮食、多吃新鲜蔬果、适量食用肉类及海鲜、少饮酒、多饮水、多锻炼是增强体质、预防痛风等多种疾病的不二法门。

　　研究证实，一旦患了痛风，仅靠严格饮食控制通常只能小幅度降低血尿酸水平，往往达不到满意的治疗效果，反而因为过度忌口，生活质量下降，营养不良。因此，痛风患者不要盲目忌口，在正规医院专业医师指导下服药治疗，合理调整饮食结构才是上策。

4、我们知道尿酸值高是患有痛风疾病的一种征兆，那当尿酸值高出标准线多少后需要引起我们的高度重视呢？ 

专家解答：　

　　首先需要澄清的是，血尿酸增高与痛风直接不能直接划等号，也谈不上尿酸高就是痛风的征兆。我国普通人群中，约有10-20%左右的高尿酸血症患者，某些沿海地区比例可能更高。也就是说每10个人中就有1到2个人血尿酸增高。研究显示，在所有高尿酸血症患者群体中，仅有10%左右的人最终会发生关节红肿疼痛，确诊为痛风。但即使没有关节肿痛发作，过度升高的尿酸也会悄悄损害血管，损害心、脑、肾等重要脏器，不容忽视。

　　血尿酸水平的测定有传统血清检测和干式检测等不同手段，正常参考值随着检测仪器、试剂和检测方式不同也有所不同，且男女有别。

以最经典的空腹血清尿酸检测为例

男性>416umol/L(7mg/dl)

女性>358uoml/L(6mg/dl)

提示高尿酸血症

　　对于重视健康的人而言，一旦体检发现血尿酸增高，就应予以足够重视。在进食1-2周清淡饮食后，可复查血尿酸，如仍持续增高就应向专业医师咨询。一般来说，<500umol/L的高尿酸血症以饮食控制配合锻炼为主，≥500umol/L的高尿酸血症通常需要在专业医师指导下口服药物治疗，单靠饮食控制与锻炼通常治疗效果不佳。

5、哪些症状是早期痛风的征兆？当我们自身出现这些症状后，我们可以从哪些方面让痛风延缓发作或者不发作呢？

专家解答：　

　　典型的痛风发作表现是：一个下肢关节，通常是大脚趾（第一跖趾关节）、踝关节或膝关节突发红肿疼痛。有不少患者在夜间发作。常常与饮酒、进食海鲜、动物内脏、火锅等高嘌呤饮食有关。

　　也就是说，对于多数痛风患者而言，往往没有明显的“征兆”，突然发作。少部分患者，可能在关节发生明显红肿疼痛之前，往往有反复的关节隐痛或发胀感。因此，更有效的预防方式是定期体检，一旦发现血尿酸增高，就即使向专业医师求助。

6、痛风患者在日常的饮食方面应该注意一些什么呢？

专家解答：　

　　痛风患者应尽量避免高嘌呤饮食，例如：动物内脏，海鲜，浓汤等，多吃新鲜蔬果，多喝水，帮助尿酸排泄。研究证实，即使是非常严格的饮食控制对于降低尿酸水平的作用也非常有限，多数痛风患者需要在医生指导下长期服药治疗。

　　痛风患者不能吃豆制品的说法实属谣传！营养学家早已证实，例如红豆、绿豆、豆腐、豆腐干的嘌呤含量约为猪肉的一半，除个别吃一根绿豆棒冰都会导致痛风发作的特殊患者外，大多数患者都可以放心食用。但各种豆芽、纳豆嘌呤含量比海鲜还高，不建议食用。

7、我们知道痛风患者在发病的时候会十分的疼痛，这时候可以有哪些措施来缓解疼痛呢？

专家解答：　

　　痛风发作时的关节疼痛往往较为剧烈，需要在专业医师指导下使用药物治疗。秋水仙碱是多年前曾经非常盛行的“特效药”，尽管目前仍在使用，但因其易导致呕吐、腹泻、皮疹、骨髓抑制等诸多不良反应，越来越多医师和患者已将目光转向其他药物。针对痛风性关节炎急性发作目前最流行的药物是解热镇痛药，例如：双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康等，但如使用不当也会导致肝肾损害等不良反应。外敷金黄膏有助迅速消肿止痛是经不少来中医院就诊的痛风患者共同验证的疗效。口服汤药对于改善关节肿痛起效迅速，不良反应少，但缺点是“良药苦口”且煎煮繁琐。如痛风急性发作，最明智的做法是尽快到正规医院风湿免疫科就诊，接受专业医师治疗。

8、每日的运动是否可以缓解痛风的症状？对痛风患者有什么运动方面的建议吗？

专家解答：　

　　在急性发作期，运动会触发痛风关节疼痛，故应适当多休息。在缓解期，合理运动锻炼对于痛风患者康复至关重要。推荐穿上具有良好缓冲作用的运动鞋，保护好关节，循序渐进地进行慢跑、游泳等有氧运动。适度减轻体重，能改善代谢紊乱状态，甚至逆转高尿酸血症。但不推荐痛风患者开展足球、篮球、网球等竞技性运动，剧烈活动很容易导致关节损伤，而运动损伤是经研究证实的痛风诱发因素。

9、痛风患者，特别是痛风症急性期患者在发病的时候会有行动不便的情况，作为家属，我们在护理的时候应该要注意哪些方面呢？

专家解答：　

　　在急性发作期，应给予患者充分的休息，鼓励患者积极到正规医院风湿科进行正规治疗。饮食上，应帮助患者避免动物内脏、海鲜、老火汤等嘌呤含量高的饮食，避免其饮酒、饮用甜味饮料，适当多饮用白开水，促进尿酸排泄。

10、现在，痛风是否可以根治呢？有些患者在长期不痛后就不再持续用药了，这样是否可以呢？

专家解答：　

　　痛风分为原发性和继发性两类，对于继发于肾病综合征、肿瘤等病的痛风，在原发病痊愈后可以痊愈。单纯由于代谢紊乱所致的原发性痛风患者，一部分可经合理治疗、调整饮食和生活方式后痊愈，但更多患者是处于慢性状态。目前，严格控制血清尿酸水平的治疗通常需持续一年半到三年，以便使关节和体内其他组织内沉积的尿酸盐结晶充分溶解并排出体外，但其后是否需要服用应由专业医师根据患者当时病情综合考虑后决定，不能一概而论。患者盲目自行停药的结果往往都不太好，可致病情加剧，甚至导致肾功能不全、心脏、大脑损害等严重并发症，不应提倡。

11、在新冠肺炎疫情期间，中医起了很大的作用，一些我国特有强健身体的方法（如八段锦等）进入大众的视野，这些方法对痛风的缓解是否存在一定的作用呢？

专家解答：　

　　中医传统功法对于多种慢性内科疾病均有一定防治作用。因此，在专业中医师指导下，适度进行传统功法练习有助痛风康复。

12、痛风患者发病的时候是否需要立即就医？特别是在疫情期间，痛风患者应该如何居家自我治疗呢？

专家解答：　

　　痛风患者急性发作时最明智的做法就是及时到正规医疗机构风湿免疫科就医。因为每位患者具体情况不同，自行盲目服药可能不但不能很好地控制病情，反而会导致各种不良反应。即使在疫情期间，确诊的痛风患者也应在专业医师指导下坚持服药、调整饮食结构、适度锻炼，以促进康复，减少复发。病情稳定期的患者可通过预约龙华医院风湿免疫科互联网远程复诊服务在家中复诊。但根据医师要求，按时来医院复诊、复查是确保疗效和患者用药安全的有力保障。

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来源：上海科普教育（ID：shkpjy）