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4·11 世界帕金森病日

World Parkinson's Disease Day

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 老王最近有点烦……

　　王先生，40岁，他是一名外企员工，最近半年有点烦恼——他发现他的右手时不时会有点抖，尤其在拿东西的时候，比如拿个水杯，用筷子夹菜什么的，要是在紧张时就会更加明显，还好写字没太大影响。但他也发现一个奇怪的现象，每当应酬喝点酒的时候，手抖就神奇的好多了，然而好景不长，在饮酒后的第二天就跟以前一样了。

　　他在想是不是自己不怎么锻炼引起的，于是他制定了详细的锻炼计划，每天去健身房锻炼45分钟，坚持了3个月，但是他的手抖一直没有好转，他就愈发担心自已是不是得了帕金森病了。

　　于是他就前往医院神经内科就诊，医生详细地问了他的病情，并做了仔细的查体，发现他的步态正常，动作也没有明显变慢，肢体活动也都很灵活，也没有明显的僵硬，就是右手拿东西的时候有一点点抖。医生结合他的病史及查体，告诉王先生，手抖不是帕金森病引起的，而是特发性震颤。

本期专家

李艳成医生，上海科普教育志愿服务总队、上海科普教育志愿服务社区分队专家型志愿者，现为上海嘉会国际医院神经内科主诊医师。毕业于第二军医大学，加入嘉会前，曾先后于上海长征医院、上海市同济医院从事神经内科工作。李医生在神经系统常见病、多发病的诊治上拥有丰富的临床经验，尤其擅长眩晕疾病、头痛、以及脑血管疾病的防治。现任中国医药教育协会眩晕专业委员会青年委员，上海卒中学会青年理事会理事。

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 “我的手抖不是帕金森病？”

　　说到这里，我们就得知道什么是“抖”，也有的人叫“哆嗦”，医学上我们称之为“震颤”。震颤是指躯体某一部分的不自主节律性摆动样运动，震颤在老年人群很常见，而且年龄越大发生率也越高，但青壮年有震颤的并不少见，甚至有可能是早发的帕金森病，这也是王先生会紧张的原因。

　　我们根据震颤发生时的状态（即休息vs活动）而将震颤分为两大类：静止性震颤和动作性震颤。静止性震颤是发生在身体部位得到完全支撑、放松的情况下，而动作性震颤则是发生在随意肌收缩时，如某种形式的随意运动时或在维持某种特定的姿势/位置时等。帕金森病是静止性震颤的最常见病因，而生理性震颤的增强及特发性震颤则是动作性震颤的最常见原因。

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有震颤就代表身体出毛病了？

　　其实不然，我们正常人本身就存在极低幅度、高频率（约10-12Hz）的生理性震颤，一般情况下通常看不出，但当我们平举双手时往往就可以观察到细微的震颤。另外，有些人天生就容易表现出不影响功能活动的轻度生理性震颤。还有就是多种原因可使生理性震颤增强而容易可见，最常见的原因就是交感神经活性增强，比如紧张焦虑的时候，兴奋的时候，惊恐的时候，疲劳的时候等，另外就是某些食物、药物也可引起，如饮酒，含咖啡因食物/饮料，β-肾上腺能激动剂如特布他林、肾上腺素、苯丙胺，抗抑郁药如SSRI、三环类，皮质类固醇激素，丙戊酸钠等等。

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特发性震颤与帕金森病震颤有何不同？

　　特发性震颤是动作性震颤最常见的神经系统疾病，全世界的人群患病率估计高达5%，其发病机制不明，大多有家族史。特发性震颤最常累及手和手臂，也可以累及头部和声音，多为低幅度高频率（7-12Hz）震颤，常为姿势性、动作性震颤，少量饮酒后可减轻震颤。而帕金森病震颤多为静止性震颤（4-6Hz），表现为经典的搓丸样震颤，常伴有动作变慢，表情呆滞，弯腰，写字越写越小，夜间翻身困难等。

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是不是有“抖”就是帕金森病呢？

　　很多患者来就诊就是因为把手抖和帕金森病等同起来，也就是所谓“见抖即怕（帕）”，就像我们前面讲的王先生一样。仔细看过前面的介绍，就会知道不是遇见“抖”就是帕金森，对于中青年患者，可能更多的是生理性震颤的增强或特发性震颤等。而帕金森病最重要的核心症状是动作迟缓，而且并不是帕金森病都会出现手抖。所以，我们要反复呼吁，抖不等于帕金森病。

　　上面说的只是“抖”的常见原因，另外“抖”还有其它好多原因，如帕金森综合征、多系统萎缩、直立性震颤、意向性震颤、肝豆状核变性、肌张力障碍性震颤、任务和姿势特异性震颤、Homes震颤、甲亢、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、中毒等等。所以“抖”并不简单，往往需要神经科专科医生详细的问诊、查体，并结合相关辅助检查，才能找到其背后的病因。

参考资料

1．Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, et al. Consensus Statement on the classification of tremors. from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Mov Disord 2018; 33:75.

2． Jankovic J, Fahn S. Physiologic and pathologic tremors. Diagnosis, mechanism, and management. Ann Intern Med 1980; 93:460.

3． Louis ED. Clinical practice. Essential tremor. N Engl J Med 2001; 345:887.

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来源：上海科普教育（ID：shkpjy）